左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天诉

患者，女，52岁，因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天诉，门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断，收入我院耳鼻喉科。电测听检查：左耳轻度感音神经聋，呈平坦型。声导抗A型。

病例分析：

作为一名耳鼻喉科临床医师，结合患者听力检查，针对突发性耳聋，有着规律的治疗方案。而长期的耳鸣，却是让人头疼的问题，特别是此位患者病史已半年。

在没更进一步的检查下，这种初诊“神经性耳鸣”（药物治疗无效）的患者，我们更多的是安抚。

但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天诉，无论治疗效果好坏，临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因占耳鸣吉凶法，除了详细的病史和听力学检查梅花易数，影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。

此患者入院后即申请内耳道磁共振检查，因考虑费用，一直未做，给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转，患者才接受检查，结果提示左侧桥小脑角区异常信号占耳鸣吉凶法，考虑占位性病变。手术治疗，术后病检示听神经瘤。

一、什么是听神经瘤？

首先什么是听神经？听神经是第Ⅷ对颅神经，又称“前庭神经”。

神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。

前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。

听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％～90％，起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部，又称为前庭神经鞘膜瘤，主要位于内听道及桥小脑角，其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。

流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法，是诊断听神经瘤的金标准。

二、什么是耳鸣？

耳鸣(): 是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的生源存在!

三、耳鸣与幻听的区别

1、幻听（ ）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的幻觉。

2、精神病人常见症状之一， 尤其多见于精神分裂症。

3、表现：语言性的：评论、赞扬、辱骂、斥责、命令等；非言语性的：机器轰鸣、流水、鸟叫……

4、精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子或肚子里。

5、鉴别：精神症状——自言自语、对空谩骂、拒绝饮食、自杀自伤、伤人毁物等行为.

四、五花八门的耳鸣

蝉鸣、蟋蟀鸣叫声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、嘶嘶声、放气声、开水声、下雨声、波涛声、呼吸声、老电视机没信号时的哪种哗哗的声音、心跳声、可控制的呵啦呵啦的声音（类似点鼠标的声音）。

五、严重耳鸣的危害

1、影响睡眠；2、影响听力；3、影响情绪：易激动；4、影响工作：注意力不集中；5、影响家庭生活；6、影响社交活动。

六、耳鸣的分类

1. 根据病程分类

急性耳鸣：病程

亚急性耳鸣：病程4~12月；

慢性耳鸣：病程>1年。

2. 根据病变部位分类

外耳性

中耳性

耳蜗性

神经性

中枢性

混合性耳鸣

3. 根据有无合并症状分类

代偿性

非代偿性

4. 根据发病情况分类

原发性（特发性）

继发性

5. 根据患者的感受和声源

主观性耳鸣

客观性耳鸣

七、耳鸣的评估

1. 自我评估

形容词法：极强、强、中等、弱、极弱（5级）

温度计法：0℃-无耳鸣，100℃-不能忍受的耳鸣

形象法（耳鸣尺 1-10）

2. 各种量表:评价耳鸣对患者生活治疗的影响，评估耳鸣的治疗效果

爱荷华耳鸣残疾问卷表（THQ）

耳鸣反应问卷表（TRQ）

耳鸣残疾评估量表（THI）

耳鸣问卷表（TQ）

八、耳鸣残疾评估量表（THI)

九、耳鸣的分级

0级：没有耳鸣。

1级：偶有耳鸣占耳鸣吉凶法，但不觉得痛苦。

2级：持续耳鸣，安静时加重。

3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。

4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。

5级：持续重度耳鸣不能工作。

6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向

十、耳鸣的检查

一般检查：耳科体检，血压测量，神经系统体征等

临床听力学全面的检查：纯音测听、声阻抗、耳鸣检查、前庭功能检查等

耳鸣频率的测定：耳鸣检测仪（耳鸣匹配、耳鸣响度，耳鸣掩蔽）

化验检查：血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、内分泌、免疫指标等

影像学检查：颞骨CT，内听道MRI，DSA造影，MRA, MRV,TCD,血管超声等

十一、耳鸣的治疗原则

1、首要目标是消除耳鸣引起的不良心理反应、改善睡眠，使耳鸣患者成为有耳鸣的正常人；

2、将耳鸣咨询和声治疗贯穿始终；

3、可以明确病因的要对因治疗（听觉系统、其他系统、心理和精神）；

4、对病因不明确，或者病因虽明确但短时间不能治愈的，要采取对因和对症综合疗法；

5、伴有听觉过敏的首先治疗听觉过敏（利用声音来脱敏）；

6、伴有中重度以上听力下降的耳鸣患者，建议使用助听器或人工耳蜗；

十二、耳鸣患者的诊治流程