经验与教训?中药加噪声掩蔽对耳鸣的治疗观察

经验与教训?中药加噪声掩蔽对耳鸣的治疗观察耳呜是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。为一种发生和发展都十分复杂的临床上极为常见的症状因其发病机制不清,致使临床治疗较为困难。且目前尚无一种治疗方法被公认有确切的疗效。中医对耳呜的认识有其独特之处,强调辨证施治占耳鸣法准吗,注重整体调节,而噪声掩蔽疗法,外界给予声刺激,可以兴奋皮层和皮层下的意识部和潜意识部,从而直接或问接地抑制自主神经系统的活动,起到抑制耳鸣的效果。本文对60例肾虚性耳呜患者,采用中药加噪声掩蔽方法治疗,均取得了不同效果。现报道如下。临床资料与方法根据中医辨证理论,筛选出肾虚性耳鸣患者6O例,其中男2O例,女4O例,年龄在3O岁～45岁之问25例占46,45岁～65岁之问35例占58。单侧耳鸣,自觉有重听现象的3O例占5O,单侧耳鸣,伴有明显听力下降的25例占42,双侧耳鸣,听力明显下降并伴有全身疾病的5例占8。ooA。耳鸣发病时问2年所有病例经检查无中耳感染,手术,药物中毒,颅脑外伤,噪音损伤及梅尼埃病等病史。耳部检查无异常发现。听力检查:采用丹麦产听力计,听力均有不同程度下降,听力在例占37,听力在31～60dB之问33例占55%,听力在61～90dB8。

O,听力曲线为下坡型。以上病例根据耳呜性质进行辨证,分为肾阴虚及肾阳虚两大类:肾阴虚证耳鸣,此类病人耳鸣如蝉声或汽笛声,多为一侧,呈持久性,多在安静或夜问明显,伴有神经系统及植物神经系统的功能紊乱,身体衰弱或伴有全身疾病,有不同程度听力下降,且多在中度聋范围。此类病人在治疗上,采用《景岳全书》补元煎滋肾聪耳,治疗37例占62%。主要方剂:熟地,山芋肉,淮山药,枸杞子,当归,杜仲,人参,甘草,可随症加减。每日一剂,10天为一疗程。肾阳虚型,此类病人为侧或两侧,声细而微,呈持续性,白天重,夜晚轻伴有五更腹泻或消化不良等症状,听力下降为轻度,时好时坏,发病年龄多在5O岁以下,临床采用温肾扶阳辨证施治。用右归汤加减,治疗23例占38。主要方剂;熟地,山芋肉,淮山药,枸杞子,杜仲,菟丝子,制附子,肉桂,当归,鹿角胶,如有耳闷感加用丹参,桃仁,石菖蒲等活血,祛瘀。以上6O例病人均经电测听后进行耳鸣匹配选用窄带噪声掩蔽治疗,每日1次,每次3O分钟。具体方法:在~之婀建择一令耳鸣的主频率,根据此主频率的听阚情况,选用大于听阕1O～20分贝的掩蔽声强度进行匹配,根据听力仪的设置使用最小有效掩蔽级。

在治疗过程中,如耳?147?鸣频率或强度出现变化,随时进行匹配的调整。结果用药一个疗程(10天),耳鸣消失,听力恢复正常为痊愈。用药一个疗程,耳鸣减轻,调整方剂,继续治疗一个疗程,耳呜消失或明显减轻,听力不同程度提高为有效。治疗2程,耳鸣无变化为无效6O例病人中,经治疗观察,痊愈2O例,占33;有效32例,占53%;无效8例,占14。总有效率为86。有效病人随访1年以上,仅有5例病人出现反复,需重复治疗,其余患者均无复发。本文对耳呜的治疗效果采用的是主观评定及电测听检查评定,除本人感觉耳呜消失外,听力检查提供了可靠的根讨论耳鸣不是一个独立的疾病,它是多种原因引起的累及听觉系统的一个症状。造成耳鸣的原因很多,机制也不甚清楚。近年来,很多学者提出耳鸣可能是由于声音传人中枢(潜意识部分)的神经正常的活动的微弱信号被感知所产生的响度重振]。因此,外界给予掩蔽声刺激可以兴奋皮层和皮层下的意识部和潜意识部,从而直接或问接地抑制自主神经的活动,达到抑制耳鸣的效果。从中医辨证理论来讲,肾开窍于耳,耳鸣与肾虚的关系《灵枢?海论》提出。髓海不足,则脑转耳鸣",揭示了肾精不足,髓海空虚与耳鸣的关系,《灵枢?决心篇》又从肾主水,肾阴不足则津液亏虚的角度,提出了阴虚与耳鸣的联系]。

肾为后天之本,开窍于耳,肾正常则可以濡养,听觉聪慧,肾虚常为肾精亏损,肾阳虚常为肾气不足,肾阴,阳又互有联系,又叫做阴阳互根,即所谓无阴则阳无以生,无阳则阴无以化]。所以,在临床上必须仔细辨证。考虑阴阳互根的关系,耳鸣常与耳聋相伴,故有。聋为呜之渐,鸣为聋之始"的说法。在治疗时要注意听力情况,做到鸣聋兼治方可有良效。本文对6O例病人治疗上虽经辨证分为两类,但是注意到了阴阳平衡的关系,所以取得了良效。总之,耳呜是一个复杂的病症,中药治疗要根据耳呜声音的高低,发病急缓,耳鸣时间的长短及患者全身症状和体征等来区别虚实证侯,确定耳鸣的性质,再采取不同的治疗方法。选用合适的方药。则可取得良效。148?参考文献曹永茂,银力,龙墨。耳鸣掩蔽治疗条件的测定。听力学及言语疾病杂志,2000,8(3):143。干祖望。中医对耳呜的认识及处理。中级K刊,1984,19(6):442。(;rTrad一´竺2002。Vo1o,m土德鉴,壬士贞。中医耳鼻咽喉口腔科学。北京:北京人民卫生出板社,l994。278--293。(收稿2001—04—25修回200l一06—27)(本文编辑剃海燕)高压氧在耳廓外伤的应用耳廓软骨断裂或撕裂,不易愈合,且易感染,致耳廓变形,给患者带来更多的痛苦。

应用高压氧治疗烧伤创面已有撤道,应用高压氧治疗中厚皮区近年也有报道]。近年来我们采用高压氧(,HBO)的方法,为35耳廓软骨断裂,撕脱伤患者进行了治疗。明显促进了伤口愈合,取得满意疗效,现报告如下。临床资料治疗组男3O例,年龄最大55岁,最小18后时间1～5小时,耳廓横断18耳,大部撕裂仅耳垂相连4耳,耳廓约1/4断离6耳,耳廓辗压伤致3/4耳廓撕脱2耳廓咬伤约3/s断离2耳占耳鸣法准吗,耳廓约2/4断离3耳。常规全身应用抗生素和扩血管药,同时高压氧治疗。另采集以往伤势相近住院病历资料,男33小时,伤势相近,常规全身应用抗生素和扩血管药。治疗方法与结果,见附表治疗组在常规治疗的同时,于伤后第2天进行高压氧舱治疗。每日1次,每次2小时,至5天结束。临床观察,高压氧治疗第1天,耳廓肿胀色红;第2天缝合伤口肿胀减轻;第3天肿胀消退,基本接近正常组织颜色,第7天拆线,无一例感染。仅有2例耳廓上缘部分发黑,伤口I期愈合。对照组8耳感染占耳鸣法准吗,包括软骨坏死3耳未成活,伤口愈合时间1周到1个月,平均13。3士2。12讨论耳廓皮肤与软骨膜连接紧密,皮下组织少,软骨组织血液循环不丰富,外伤后创口不易愈合,易发细菌感染,且多为绿脓杆菌感染,药物治疗效果不显着,易引起软骨膜炎,甚至软骨坏死,造成耳廓萎缩变形,给患者带来更多的痛苦。

组织损伤后。组织缺苷,糖原下降,乳酸迅速增加,细胞水肿,变性溶解,甚至坏死经验与教训?中药加噪声掩蔽对耳鸣的治疗观察,而上皮细胞,皮下组织,软骨的增殖与再生和组织修复的快慢,则与伤口组织的血运和氧含量有关,在高压氧下血液含氧量增加,特别是血浆内物理溶氧量增加,可满足组织细胞对氧的需求量,对于毛细血管损伤的伤口创而,由于氧弥 散能力提高,可克服由于组织水肿致使毛细血管与周嗣细胞 问距增加的不利因素,逆转细胞水肿,防止缺氧组织向变性, 坏死方向发展,改善了损伤组织的供血,供氧,恢复组织有氧 代谢的功能,促进组织愈合,用ttBO 治疗,可以解决骨组织 血管坏死血液障碍带来的难以治疗的问题,与抗生索联合处 理更能取得良好的效果n]。 高压氧临床应用以来,适应症逐渐增多,高压氧可增强 细胞氧化代谢并抑制厌氧菌生长。采用高压氧治疗耳廓外 伤,有效率100,且使用简便,无痛苦,有利推广。 参考文献 ,,,eta1。— 。—— berg,1998。32。 ,,LeeH,eta1。

, burns,,1998,10:432。 刘艺经验与教训?中药加噪声掩蔽对耳鸣的治疗观察,李叶杨。高压氧加速供皮区创面愈合的探讨。伤残医学杂志,1997,5:22。 亨温仁,倪固坛,主编。高压氧医学。第1版。上海:上 海科技出版社,1998。403。 ,,。— —。Burns,1996,22:468。 高桥荣世,杜顺福,译。高压氧治疗新适应症的探索。日本医学介绍,1995,16(9);418。 (收稿2001—03—13 修回2001—04—24) (本文编辑刘海燕)