天地不交，万物不通也——六十四卦

《黄帝内经》认为“不通则痛，不荣则痛”，即气血阴阳不能正常流通、交合，而使气机阻滞，郁而成疾。《易经》之“否”卦之象，为“天地不交，万物不通也”，有闭塞之义，与疼痛疾病想通。

1泰卦、否卦的含义

泰卦

泰卦：“天地交，泰。”泰卦为《周易》六十四卦之第11卦，由坤上乾下组成。“坤为阴临卦变泰卦测感情，主地在上，地重要下降，即阴气下降；乾为阳，主天在下，天轻要上升，即阳气升腾；所以此卦表示阴阳交感，而能生化、运成，为吉。”就是说阴阳二气交通往来，双向互动，由此而促使万物生长发育，调适畅达、永葆生机。因此，泰卦精确表达了阳刚之气下降与阴柔之气相交融而孕育宇宙万物之哲理。

否卦

否卦：“天地不交，否”。否卦为《周易》六十四卦第12卦。其乾在上，生发太过；坤在地，降下有余临卦变泰卦测感情天地不交，万物不通也——六十四卦，是阴在内已经长成天地不交，万物不通也——六十四卦，把阳驱逐到外层，用以表示阴阳不相往来，天地不交而痞闭，故此兆为凶事。可看出否卦，由泰卦倒转而成。如此之卦象则是天气不下降，地气不上升，天地不交，则万物不能遂其生，故“则天地不交而万物不通也”。阐明了天地不交，人事不和，阴阳不调，而致使万物闭塞不通，衰败不荣的现象。

2易理与疼痛

《黄帝内经》云：“阴阳互为根本。”明朝·张景岳则更系统地提出：“天地之道，以阴阳二气而长养百骸。易者，易也，具阴阳动静之妙；医者，意也，合阴阳消长之机。虽阴阳已备于内经，而变化莫大乎周易。”所以天地在正常情况下，乾阳中的阴下降，坤阴中的阳上升，则可冬去春归，“否”极“泰”来；但在反常的情况下则不然，“否”卦中，乾阳中的阴不降，坤阴中的阳不升，或兼而有之，以致阴阳互不交合，成为“否”转“泰”的障碍。从而出现所谓“阴阳离决，精气乃绝”的衰败状态。《易经》以乾坤为阴阳，合之于人，则以“上下为阴阳”，故上下相交合之于泰卦。对于人体而言，气的运动是阴阳交合所成就的，如果阳在上，阴在下，则阴阳不能交合，则无气。阴阳交合的中点称日中气。中气者，生物生命之所从出，而密布于地面之际也。痛证患者受邪气所伤，使机体上下阴阳不交，气机无法正常运行出现疼痛，或证瘕或痹证等为“否”卦之象。所以，在治疗当中因注重使其阴阳和合，使所降者天(乾)之阴也，所升者地(坤)之阳也，便可减轻疼痛，转否为泰。

以天地阴阳论脾胃，脾为脏，属阴，其象地临卦变泰卦测感情，其卦坤；胃为腑，属阳，其象天，其卦乾。若以阴阳气化论脾胃，则脾属太阴，太阴所化为湿土，故其卦亦应坤；胃属阳明，阳明所化为燥金，故其卦象亦应乾。若以动静升降而言，则坤主静，其性湿，性本沉降而宜升，若只降不升则会形成否的格局。故脾气宜升则健，其性本湿故宜燥而恶湿；同理，乾主动，其性燥，性本升浮而宜降，故胃气宜降为和，其性本燥故宜润而恶燥，此阴阳既济之道也。

可将痛证分为：乾阳不降；坤阴不升；两者兼而有之。因此，在治疗痛证时，应重视对气机升降出入的枢机即脾胃的调理，使机体升降复常达到否转为泰的过程，以增强疗效，缩短病程。

3病例

病人，男，28岁，职员，主诉：强直性脊柱炎3年，急性发作1天。因劳累，现腰部刀割样疼痛，不可直立，行走困难。舌淡苔白，辨证为水湿上泛，足太阴经气不足。治疗取穴：中脘、阴陵泉(左)、太溪(右)、申脉(左)、临泣(左)。灸中脘，平补平泻法，留针45min，取针后，疼痛消失。

易理

“脾者土也，治中央”，就是说脊柱居于人体背部中央。《素问·金匮真言论》言：“北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。”《素问·水热穴论》言：“肾者，胃之关也。”可见，腰痛病人多与脾胃有关。因此取脾经、足阳明募穴、肾经输穴及相表里膀胱经穴；以及借助胆经升发之气，且临泣通带脉，引经气直达病所。